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新北市政府警察局瑞芳分局
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偵破天○安中醫診所聯合保險公司業務員、虛偽病患等195人涉嫌詐領保險賠金案

  • 發布日期:105-02-02
  • 發布單位:海山分局

本局於104年2月10日偵破新北市中和地區之天○安中醫診所實際負責人黃○○涉嫌聯合虛假病患偽刷健保卡,詐領健保費一案,擴大偵辦清查主嫌黃○○之所有記帳筆記本,發現有「(人名) (期間) (金額)*20%=(金額)+200、(數字)次數、傷勢」等異常記載帳務,經協請財團法人保險犯罪防制中心調閱保險公司相關商業保險理賠紀錄進行清查後,發現涉有詐領「意外醫療理賠保險金」之嫌。
本局自去年3月間起,聯合基隆市警察局第一、四分局、臺北市政府警察局士林分局成立專案小組,並與財團法人保險犯罪防制中心合作進行調查,發現天○安中醫診所實際負責人黃○○,意圖為自己不法之所有,利用民眾貪小便宜之心態,開立偽造之醫師診斷證明、自費處方箋、醫療收據等文件,提供涉案民眾向自身保險公司請領意外醫療實支實付項目金額,且無論理賠與否,均向涉案民眾收取醫療收據所載金額之20%作為報酬!經統計以黃○○開立之偽造證明請領意外醫療理賠案件高達491件,受害保險公司高達18家,幾乎囊括國內各大壽險及產險保險公司,每件詐領金額約新臺幣1萬餘元至4萬元不等,總計詐領金額逾仟萬元!
     
專案小組調查發現,黃○○甚至與13名保險公司區經理、業務主任及保險員進行合作,民眾本身如未投保或保險理賠項目未包含意外醫療,即推薦民眾向特定保險員投保,方便詐領意外醫療理賠金;調查發現13名保險員本身及親屬均以黃嫌開立之偽造證明詐領理賠金外,為求業績表現,更向已超過保費繳納能力之民眾要求加保各項醫療、失能、手術等保險,相關保費由保險業務員聯合黃○○虛構發生意外事故,以開立偽造醫師診斷證明請領醫療理賠支應!民眾既可獲得更多保險保障,保險業務員亦同時獲取業績獎金,黃○○則憑空獲取理賠金20%非法報酬,大作無本生意,三方得利。部分惡劣之保險業務員,為謀取自身利益,更帶同保戶至銀行開立帳戶騙取相關證件後,於保戶完全不知情狀態下,替其同時向多家保險公司投保,復以黃○○開立之偽造證明申報發生意外事故,相關保險理賠金則均落入保險業務員囊中。
 
本案偵查過程發現,部分保險業務員為掩飾自身犯行,竟於涉案民眾接獲警方通知書後,謊稱警方之通知書為詐騙集團外,保險業務員並提供涉案民眾申請理賠時,申請書所附「就診期間」、「傷勢」、「服用藥物種類及方式」、「醫師照片」等資料,要求民眾背誦應訊,同時由黃○○致電要求涉案民眾前往診所觀看「診所設備」及相關格局,避免穿幫!黃○○甚至恫嚇民眾如果應訊承認,會判緩刑兩年、科以罰金2萬多元,保險公司則會處以詐領金額10倍罰款;但配合其說法否認涉案,就會沒事等語,使部分涉案民眾陷於錯誤認知而越陷越深。
本案歷經10個多月資料分析及蒐證,報由臺灣新北地方法院檢察署鍾維翰檢察官指揮偵辦,陸續通知涉案民眾、保險業務員到案說明,並於今(20)日拘提天○安中醫診所實際負責人黃○○,涉案情節重大之保險公司區經理陳○○及業務主任黃○○等3人到案;全案經偵訊後,分別依刑法詐欺、偽造文書、背信等罪嫌移送臺灣新北地方法院檢察署偵辦。
近年來詐領健保費及詐領商業保險理賠金案層出不窮,不肖醫療院所偽造虛假醫療紀錄供貪圖小利之民眾利用據以詐領,除造成醫療資源浪費外,更嚴重破壞立意良善之保險體制,使保戶與承保公司彼此間之信任產生危機;本署刑事警察局在此呼籲,民眾或從事醫事人員若遇此類情形,可直接向司法警察單位告發,勿因貪圖小利,配合醫療院所偽造紀錄詐領費用,否則淪為詐欺共犯,得不償失。(轉載自165網頁)
刑事警察局、海山分局關心您~